การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในแก้วตา

อาการตกเลือดในน้ำวุ้นตา (VH) เป็นภาวะตาที่สำคัญที่อาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน (VA) และมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นเดิม VH มีอุบัติการณ์ประจำปีอยู่ที่ 7 ถึง 15.4 รายต่อ 100,000 คน ขึ้นอยู่กับประชากรที่ศึกษา สาเหตุหลักบางประการของ VH อาจเกิดจากภาวะเบาหวานขึ้นจอตา (Proliferative diabetic retinopathy - PDR), retinal vein occlusions (RVOs), การบาดเจ็บที่ตา, เยื่อแก้วใสด้านหลังที่มีหรือไม่มีการฉีกขาดของจอประสาทตา ฯลฯ

ในช่วงที่เกิดภาวะเลือดออกเฉียบพลัน เลือดจะไหลผ่านรูหรือรูในไฮยาลอยด์ส่วนหลังเข้าไปในคอร์เทกซ์น้ำเลี้ยง ซึ่งต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าจะหายจากตำแหน่งนี้ อาการตกเลือดในน้ำวุ้นตาอาจเป็นผลมาจากการงอกของจอประสาทตา ซึ่งเป็นภาวะที่เส้นเลือดใหม่ผิดปกติเติบโตบนผิวของเรตินา นี่เรียกว่า neovascularization เมื่อไม่ได้รับการรักษา หลอดเลือดใหม่เหล่านี้อาจยังคงเติบโตและแพร่กระจายผ่านทางน้ำเลี้ยงไปยังบริเวณรูม่านตา สิ่งนี้สามารถเพิ่มความดันลูกตา (ความดันภายในดวงตา) ที่กดทับเส้นประสาทตา ความเสียหายต่อเส้นประสาทตานั้นไม่สามารถแก้ไขได้และอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น เลือดออกจากการตกเลือดในน้ำวุ้นตาอาจทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวใกล้กับด้านหลังของดวงตา วิธีนี้สามารถดึงเรตินาออกจากเยื่อบุด้านหลังดวงตาได้ โดยต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมเพื่อป้องกันไม่ให้เรตินาหลุดออกและทำลายการมองเห็นอย่างถาวร

แพทย์จะตรวจตาของผู้ป่วยรวมทั้งทบทวนประวัติทางการแพทย์เพื่อหาสาเหตุของการตกเลือดและแนะนำการรักษาที่เหมาะสม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย อาจทำการทดสอบวินิจฉัยหลายชุด เช่น

• การตรวจส่องกล้อง
• การตรวจตาขยาย
• IOP
• จักษุแพทย์ทางอ้อม
• การตรวจสอบ Slit-lamp
• บีสแกน

มาตรฐานของ Nussenblatt สำหรับความทึบของน้ำวุ้นตาสามารถใช้เป็นระบบเพื่อจัดระดับความทึบแสงในทางคลินิก ในระดับนี้ มุมมองทางคลินิกผ่าน จักษุแพทย์ทางอ้อม ของจอตาถูกนำไปเปรียบเทียบกับชุดภาพถ่ายมาตรฐานที่มีระดับความมัวคล้ายแก้วต่างกัน มาตราส่วนนี้เป็นวิธีที่ตรงไปตรงมาในการจัดหมวดหมู่ VH ซึ่งช่วยให้แพทย์ในการปฏิบัติทางคลินิกในแต่ละวันสามารถจดจำโครงสร้างคร่าวๆ ที่ต้องมองเห็นได้คร่าวๆ เพื่อที่จะให้คะแนนการตกเลือดโดยไม่ต้องดูรูปภาพอ้างอิงอย่างต่อเนื่อง

แม้ว่ามาตราส่วนการให้คะแนนของ Nussenblatt จะกลายเป็นมาตรฐานมาเป็นเวลากว่า 30 ปีแล้ว แต่ก็ยังสามารถพิจารณาปัญหาหลายประการเกี่ยวกับระบบนี้ได้ ประการแรก อาจมีข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตการณ์ในระดับปานกลาง ตามที่รายงานโดย Hornbeak et al ประการที่สอง ในฐานะที่เป็นตัวแปรเชิงหมวดหมู่ ผู้ป่วยที่อยู่ในระหว่างหมวดหมู่อาจยอมให้การตีความตามอัตวิสัยของผู้ตรวจแต่ละคน และอาจส่งผลให้เกิดข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตต่ำ ประการที่สาม มาตราส่วนไม่อนุญาตให้มีการวัดที่เพียงพอของการปรับปรุงเป็นระยะหรือแบบแทรกแซง โดยไม่คำนึงถึงความทึบของน้ำเลี้ยง ดังนั้นวิธีการให้คะแนนที่เป็นกลางและทำซ้ำได้อาจเป็นประโยชน์

การหาปริมาณการตกเลือดในน้ำวุ้นตา (VH) ที่เรียกว่าการเพิ่มของภาพขั้นต่ำ (MIG) สามารถกำหนดได้ผ่านอัลตราซาวนด์ นับตั้งแต่เปิดตัวในสาขาจักษุวิทยาในปี พ.ศ. 1956 อัลตราซาวนด์ของตาได้กลายเป็นเครื่องมืออันล้ำค่าที่ช่วยกำหนดการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา ระบบอัลตราซาวนด์ทั้งหมดช่วยให้สามารถปรับการขยายสัญญาณเสียงสะท้อนได้ กล่าวคือ ความแรงของลำแสงอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแอมพลิจูดจะปรับเปลี่ยนการตั้งค่าเกนหรือความไวของระบบ เกนถูกวัดในระดับลอการิทึมในหน่วยเดซิเบล (dB) ซึ่งแสดงถึงหน่วยสัมพัทธ์ของความเข้มของอัลตราซาวนด์จากเสียงสะท้อนที่ย้อนกลับ ระดับการขยายที่สูงขึ้นช่วยให้สามารถแสดงเสียงสะท้อนที่อ่อนแอกว่าได้เช่นความทึบของน้ำวุ้นตาในขณะที่ระดับการขยายที่ต่ำกว่าจะอนุญาตให้แสดงเฉพาะเสียงสะท้อนที่แรงกว่าเช่นตาขาวเท่านั้น ดังนั้น ระดับเกนสามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในฐานะมาตราส่วนการวัดเพื่อกำหนดความเข้มของสัญญาณต่ำสุดที่ได้รับจากโครงสร้างเฉพาะ (ในกรณีปัจจุบัน น้ำวุ้นตาและ VH)

ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเฉพาะที่สแกนด้วยอัลตราซาวนด์สามารถกำหนดได้โดยการรู้อิมพีแดนซ์ของเสียงและความเร็วของเสียงในเนื้อเยื่อนั้น ซึ่งหมายความว่าจะมีการปรับซอฟต์แวร์ที่แตกต่างกันในระบบเสียงสะท้อน วิธีแก้ปัญหาที่ง่ายกว่าคือการปรับเปลี่ยนแอมพลิจูดของสัญญาณสะท้อน ระบบอัลตราซาวนด์ตาส่วนใหญ่ (ถ้าไม่ใช่ทั้งหมด) มีความเป็นไปได้ที่จะปรับเปลี่ยนค่าเกนหรือความไวในการมองเห็นโครงสร้าง ด้วยอัตราขยายที่ต่ำกว่า แอมพลิจูดของคลื่นอัลตราซาวนด์จะไม่แรงพอและจะลดลงเมื่อผ่านเนื้อเยื่อ (ในกรณีนี้คือโพรงน้ำเลี้ยง) ความไวที่สูงขึ้นจะลดทอนลง ทำให้มองเห็นรายละเอียดเป็นนาที การลดเกนจนกว่าจะไม่มีการมองเห็นน้ำเลี้ยง (หรือ VH) (ค่าเกนขั้นต่ำ) หมายความว่าความหนาแน่นจำเพาะของเนื้อเยื่อ (น้ำเลี้ยงและเลือดออก) จะเพียงพอที่จะลดทอนสัญญาณที่เดซิเบลจำเพาะนั้น VH แสดงให้เห็นว่ามีการวัด MIG ที่ต่ำกว่า (52.8 dB) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (77.97 dB) เนื่องจากการตกเลือด ความหนาแน่นของน้ำเลี้ยงจึงสูงขึ้น ดังนั้น MIG จึงต่ำลง

ตามโปรโตคอล: เมื่อผู้ป่วยอยู่ที่ตำแหน่งด้านหลัง decubitus, 10 MHz, B-scan อัลตราซาวนด์โพรบ (ที่มีความลึกของการสำรวจ 20 ถึง 60 มม., โฟกัส 21 ถึง 25 มม., ความละเอียดแกน 150 µm และความละเอียดด้านข้างของ 300 µm) ใช้ในการประเมินจตุภาคชั่วขณะของโลก ได้ภาพตามยาวซึ่งสามารถมองเห็นหัวประสาทตา, มาคูลา, เรตินาส่วนปลาย และกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกได้ ดังนั้นเส้นเมริเดียน 9 นาฬิกาจึงถูกวิเคราะห์สำหรับตาขวาและ 3 นาฬิกาสำหรับตาซ้าย

ตามเกณฑ์วิธีการตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์ตาสำหรับภาวะตกเลือดในน้ำวุ้นตา เราขอแนะนำเครื่องสแกนอัลตราซาวนด์จักษุเป็นอย่างยิ่ง ซิฟูลตร้า -8.1 น. อัลตราซาวนด์นี้ช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถถ่ายภาพส่วนหน้าและส่วนหลังของดวงตาได้อย่างง่ายดาย การให้ข้อมูลที่สำคัญซึ่งเป็นไปไม่ได้ด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว มาพร้อมกับ B-scan ที่ช่วงความถี่: 10MHz/20MHz (อุปกรณ์เสริม) ขับเคลื่อนด้วยแม่เหล็กและไม่มีเสียงรบกวน กำลังขยายแบบเรียลไทม์ ความลึก 60 มม. อุปกรณ์นี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกจากน้ำวุ้นตา ช่วยเพิ่มส่วนของร่างกายน้ำวุ้นตาและจอประสาทตาด้วยอัตราขยายของโพรบที่ 30dB-105dB เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการให้คะแนนการตกเลือดในน้ำวุ้นตา นอกจากนี้ SIFULTRAS-8.1 ยังมาพร้อมกับโหมด A-scan สำหรับความลึกของช่องหน้าม่านตา ความหนาของเลนส์ ความยาวของร่างกายน้ำแก้วตา และการวัดความยาวทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกเพื่อเลือกเลนส์ทดแทนที่เหมาะสมและสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอก

ขั้นตอนนี้ควรดำเนินการโดยจักษุแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ*

อ้างอิง: ภาวะเลือดออกในน้ำวุ้นตา: การวินิจฉัยและการรักษา
มาตราส่วนสำหรับการจัดระดับการถ่ายภาพของหมอกน้ำเลี้ยงในม่านตาอักเสบ