ความแม่นยำในการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินโรคฮีโมฟีเลียที่เป็นโรคข้อ

โรคฮีโมฟีเลียเป็นการรวมกันของคำว่า "เลือด" และ "ความรัก" ในภาษากรีก ซึ่งเป็นวิธีพูดว่าคนที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย "ชอบที่จะมีเลือดออก" หรือมากกว่านั้นหรือค่อนข้างยากที่จะหยุดเลือดไหล นี่เป็นเพราะกระบวนการที่เรียกว่าการห้ามเลือด ซึ่งหมายถึงการหยุดการไหลเวียนของเลือดนั้นบกพร่อง โดยปกติหลังจากการตัดหรือความเสียหายต่อ endothelium หรือผนังหลอดเลือดจะเกิดการหดตัวของหลอดเลือดในทันทีหรือทำให้หลอดเลือดตีบตันซึ่งจำกัดปริมาณของการไหลเวียนของเลือด หลังจากนั้นเกล็ดเลือดบางส่วนจะเกาะติดกับผนังหลอดเลือดที่เสียหาย และเปิดใช้งาน จากนั้นจึงนำเกล็ดเลือดเพิ่มเติมมาสร้างเป็นปลั๊ก การก่อตัวของปลั๊กเกล็ดเลือดนี้เรียกว่าการแข็งตัวของเลือดหลัก หลังจากนั้นน้ำตกการแข็งตัวของเลือดจะเปิดใช้งาน ก่อนอื่น เลือดมีชุดของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโปรตีนที่สังเคราะห์โดยตับและโดยปกติแล้วโปรตีนเหล่านี้จะไม่ทำงานและลอยอยู่ในกระแสเลือด น้ำตกการแข็งตัวของเลือดเริ่มต้นขึ้นเมื่อโปรตีนตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้ถูกแยกสลายโปรตีน โปรตีนที่ออกฤทธิ์นี้จะแตกตัวสลายโปรตีนและกระตุ้นปัจจัยการแข็งตัวต่อไปเป็นต้น น้ำตกนี้มีระดับการขยายที่ดีเยี่ยมและใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีจากการบาดเจ็บไปจนถึงการเกิดลิ่มเลือด ขั้นตอนสุดท้ายคือการกระตุ้นโปรตีนไฟบริโนเจน (แฟกเตอร์1) ให้เป็นไฟบริน ซึ่งสะสมและเกิดพอลิเมอร์เพื่อสร้างตาข่ายรอบเกล็ดเลือด ดังนั้นขั้นตอนเหล่านี้จึงนำไปสู่การเสริมแรงไฟบรินของปลั๊กเกล็ดเลือดประกอบเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการห้ามเลือดทุติยภูมิและส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดแข็งที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคฮีโมฟีเลีย ปริมาณหรือหน้าที่ของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อยหนึ่งอย่างลดลง ซึ่งทำให้การแข็งตัวของเลือดในขั้นทุติยภูมิมีประสิทธิภาพน้อยลงและช่วยให้เกิดพรมากขึ้น ตอนนี้น้ำตกการแข็งตัวของเลือดสามารถเริ่มต้นได้สองวิธี วิธีแรกเรียกว่าเส้นทางภายนอก ซึ่งเริ่มต้นเมื่อปัจจัยเนื้อเยื่อสัมผัสกับการบาดเจ็บของ endothelium ปัจจัยเนื้อเยื่อเปลี่ยนปัจจัยที่ไม่ใช้งาน 7 เป็นปัจจัยที่ออกฤทธิ์ 7A (A สำหรับปัจจัยที่ใช้งาน) จากนั้นปัจจัยเนื้อเยื่อจะไปจับกับปัจจัยที่ก่อตัวใหม่ 7A เพื่อสร้างสารเชิงซ้อนที่เปลี่ยนปัจจัย 10 ให้เป็นปัจจัยที่ทำงาน 10A แฟคเตอร์ 10A ที่มีแฟคเตอร์ 5A เป็นโคแฟคเตอร์เปลี่ยนแฟคเตอร์ 2 ซึ่งก็คือ (ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโปรทรอมบิน) ให้เป็นแฟกเตอร์ 2A ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าทรอมบิน ทรอมบินจะเปลี่ยนแฟคเตอร์ 1 หรือไฟบริโนเจนซึ่งละลายได้เป็น 1A หรือไฟบรินซึ่งไม่ละลายน้ำและตกตะกอนออกจากเลือดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ Thrombin ยังเปลี่ยนปัจจัย 13 เป็นปัจจัย 13A ซึ่งเชื่อมขวางไฟบรินเพื่อสร้างก้อนที่เสถียร วิธีที่สองเรียกว่าเส้นทางภายในและเริ่มต้นด้วยเกล็ดเลือดใกล้กับการบาดเจ็บของหลอดเลือดกระตุ้นปัจจัย 12 เป็นปัจจัย 12A ซึ่งกระตุ้นปัจจัย 11 เป็นปัจจัย 11A ซึ่งกระตุ้นปัจจัย 9 เป็นปัจจัย 9A แฟคเตอร์ 9A และแฟคเตอร์ 8A ทำงานร่วมกันเพื่อกระตุ้นแฟคเตอร์ 10 ให้เป็นแฟคเตอร์ 10A และจากจุดนั้น แฟคเตอร์ 12A จะเป็นไปตามชะตากรรมเดิม ดังนั้นเส้นทางภายนอกและภายในโดยพื้นฐานแล้วมาบรรจบกันเป็นเส้นทางสุดท้ายเดียวที่เรียกว่าเส้นทางทั่วไป นี่เป็นเวอร์ชันที่ค่อนข้างง่ายของน้ำตกการแข็งตัวของเลือด แต่มีส่วนสำคัญทั้งหมดที่จำเป็นในการทำความเข้าใจโรคฮีโมฟีเลีย กิจกรรมที่ไม่เพียงพอหรือลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดฮีโมฟีเลีย ยกเว้นการขาดปัจจัย XNUMX ซึ่งไม่มีอาการ

ฮีโมฟีเลียมักหมายถึงข้อบกพร่องที่สืบทอดมา ไม่ว่าจะเป็นเชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือปัจจัย 8 ซึ่งก่อให้เกิดปัจจัย 8A และมีเสถียรภาพโดยปัจจัยอื่นที่เรียกว่าปัจจัย von wilebrand การขาดสารอาหารนี้เรียกว่าฮีโมฟีเลียเอหรือโรคฮีโมฟีเลียแบบคลาสสิก การขาดสารอาหารที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งคือ การขาดปัจจัย 9 ที่เรียกว่าฮีโมฟีเลีย บี ซึ่งเคยถูกเรียกว่าโรคคริสต์มาส ซึ่งตั้งชื่อตามบุคคลแรกที่ไม่มีโรคนี้ 

ผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียต้องได้รับการบำบัดทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตเพื่อลดอาการเลือดออกตามข้อต่อที่เกิดขึ้นเองและเลือดออกที่คุกคามชีวิตอื่นๆ อย่างไรก็ตาม การบำบัดทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือดนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและก่อให้เกิดภาระทางการเงินที่สูงต่อบุคคล ระบบการดูแลสุขภาพ และสังคมโดยทั่วไป เลือดออกตามข้อแสดงถึงประเภทการตกเลือดที่รายงานบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย แม้ว่าการใช้การป้องกันโรคอย่างแพร่หลายสามารถลดการเริ่มมีอาการของโรคข้อได้อย่างมาก แต่ก็แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยร้อยละที่ไม่สำคัญจะพัฒนาการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อของพวกเขาแม้จะได้รับการรักษาประเภทนี้ ดังนั้น การตรวจสอบสถานะข้อต่อในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียเป็นระยะจึงได้รับการแนะนำเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของ arthropathic ในระยะเริ่มต้น และป้องกันการพัฒนาหรือความก้าวหน้าของโรคข้อที่เกี่ยวกับโรคฮีโมฟีเลีย อัลตราซาวนด์ (สหรัฐอเมริกา) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถตรวจจับและหาปริมาณไบโอมาร์คเกอร์ที่เกี่ยวข้องมากที่สุดของการเกิดโรค (เช่น การไหลออกของข้อต่อและการขยายตัวของไขข้อ) และความเสียหายที่เสื่อมโทรม (เช่น การเปลี่ยนแปลงของกระดูกข้อเข่าเสื่อม) โดยใช้เกณฑ์การให้คะแนนของการเพิ่มความรุนแรงของโรค ดังนั้นการตรวจหาภาวะเลือดออกตามข้อเฉียบพลันหรือต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมากขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการตรวจจับต่างๆ ความผิดปกติในโรคข้อเข่าเสื่อม. อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัลตราซาวนด์กล้ามเนื้อและกระดูก (MSKUS) ได้กลายเป็นเครื่องมือสร้างภาพ ณ จุดดูแล (POC) เพื่อประเมิน ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางข้อจึงเป็นการเปิดช่องทางใหม่สำหรับการจัดการโรคข้อเข่าเสื่อมและการตรวจหาเลือดออกตามข้ออย่างรวดเร็ว ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี ความสามารถในการเข้าถึง และการฝึกอบรมล่าสุดทำให้ POC MSKUS เป็นทางเลือกที่น่าสนใจแทน MRI ในกรณีที่ต้องการสร้างภาพ MSKUS นั้นเร็วกว่า ประหยัดกว่า และไม่ต้องการยาระงับประสาทสำหรับผู้ที่มีอาการอึดอัดหรือเด็ก นอกจากนี้ MSKUS ไม่ต้องการคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำเพื่อแยกแยะการงอกของไขข้อจากของเหลว และยังสามารถนำมาใช้เพื่อ ประเมินหลอดเลือดไขข้อ.

MSKUS นั้นเชี่ยวชาญมากในการตรวจจับการไหลออกของข้อต่อโดยพิจารณาจากความสามารถในการเคลื่อนที่แบบไดนามิกระหว่างการสแกน สำหรับโรคฮีโมฟีเลีย คุณลักษณะนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งต่อการตรวจหาและการจัดการโรคโลหิตจาง โดยการวินิจฉัยที่แม่นยำของการมีหรือไม่มีเลือดไหลออก (เลือด) สามารถเสริมการรับรู้ของผู้ป่วยหรือแพทย์ ดังนั้นจึงเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพทางเลือกในการรักษาเป้าหมาย ช่วยให้เห็นภาพของของไหลขยับในพื้นที่สื่อสารรวมทั้ง sonopalpation

 Sonopalpation ประเมินการอัดและการเคลื่อนตัวของวัสดุภายในข้อที่เกิดจาก echogenic การไหลสามารถแบ่งออกเป็นแบบง่ายกับแบบซับซ้อน การสะสมของของไหลที่ซับซ้อนมีลักษณะเฉพาะโดยการสะท้อนกลับแบบผสมและจุดเปลี่ยนได้ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีอนุภาคอยู่ เช่น โปรตีนหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด ในขณะที่การไหลออกอย่างง่ายจะเกิด anechoic กับของเหลวใสและเซรุ่มเมื่อสำลัก ดังนั้น MSKUS ไม่เพียงแต่บันทึกการมีอยู่ของการไหลออกเท่านั้น แต่ยังแยกความแตกต่างระหว่างการไหลออกของเลือดกับที่ไม่เป็นเลือดตามการสะท้อนกลับ (echogenic เทียบกับ anechoic) และการมีอยู่ของตัวสะท้อนแสงสะท้อนกลับแบบถอดเปลี่ยนได้ 

ในบริบทของโรคฮีโมฟีเลีย สามารถสันนิษฐานได้ว่าการไหลล้นที่ซับซ้อนด้วยรีเฟล็กเตอร์สะท้อนกลับสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นตัวแทนของผลิตภัณฑ์เลือดโดยอิงจากเอกสารก่อนหน้าของความถูกต้องอย่างมากของแนวทางนี้ตามที่บันทึกไว้โดย ความทะเยอทะยานร่วมกัน. อัลกอริทึม MSKUS ในการตรวจหาภาวะเลือดออกในเส้นเลือดจึงถูกกำหนดไว้อย่างดี และสามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วโดยเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันของคลินิก ซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์ POC นอกจากนี้ MSKUS ยังช่วยให้สามารถวิเคราะห์ความทะเยอทะยานและของเหลวตามคำแนะนำทางคลินิกได้

ในบริบทนี้ เป็นที่น่าสังเกตว่าเกณฑ์ MRI ทางรังสีเพื่อประเมินปริมาณเลือดในข้อต่อนั้นไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน และส่วนใหญ่ได้มาจาก การศึกษาทางระบบประสาทก่อนหน้า. การศึกษาเบื้องต้นเมื่อ 30 ปีที่แล้วชี้ให้เห็นว่า MRI อาจไม่มีประโยชน์เหมือนกันในการแยกความแตกต่างระหว่างน้ำที่ไหลนองเลือดและไม่ใช่เลือดในข้อต่อ อย่างไรก็ตาม ยังขาดการศึกษาอย่างเป็นทางการที่ใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพสมัยใหม่ และอัลกอริธึมการตีความภาพทางคลินิกมักใช้การอนุมานมากกว่าหลักฐาน นอกจากนี้ ในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน การหลั่งร่วมของ MRI โดยอัตโนมัติอาจถือได้ว่าเป็นเลือดหากเกิดขึ้นในบริบทของโรคฮีโมฟีเลีย

MSKUS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความละเอียดอ่อนอย่างยิ่งในการตรวจหาความเข้มข้นของเลือดภายในข้อในระดับต่ำและในการเลือกปฏิบัติระหว่างของเหลวที่เป็นเลือดและของเหลวที่ไม่ใช่เลือด ในขณะที่ MRI แบบเดิมไม่ใช่ การสังเกตเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงข้อดีของ MSKUS เหนือ MRI ในการตรวจหาเลือดภายในข้อ และแสดงให้เห็นว่า MSKUS เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาเลือดออกอย่างรวดเร็วในคลินิก

สำหรับการวินิจฉัยประเภทนี้ เราขอแนะนำอย่างยิ่ง Color 5-10 MHz Wireless Linear Ultrasound Scanner 128 Elements ซิฟูลตร้า -5.38 น. ความละเอียดอัลตราซาวนด์นี้แสดงภาพโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ละเอียดอ่อนในบริเวณที่ตื้นกว่า ความคมชัดของภาพช่วยลดสัญญาณรบกวนในหลอดเลือดที่ช่วงความถี่ 5-10 MHz และความลึก 40-120 มม. , SIFULTRAS-5.38 ไม่เพียงแต่ทำหน้าที่เกี่ยวกับโรคโลหิตจางเท่านั้น แต่ยังให้บริการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกโดยทั่วไปอีกด้วย เครื่องสแกนอัลตราซาวนด์ Color Linear ให้คุณภาพและปริมาณสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อและกระดูก ตัวอย่างเช่น: เอ็นฉีกขาดหรือเอ็นอักเสบของข้อมือ rotator ที่ไหล่, เอ็นร้อยหวายที่ข้อเท้าและเอ็นอื่น ๆ ทั่วร่างกาย, กล้ามเนื้อฉีกขาด, มวลหรือของเหลวสะสม, เอ็นเคล็ดหรือน้ำตา

การใช้ SIFULTRAS-5.38 แพทย์สามารถตรวจพบได้ การอักเสบหรือของเหลว (การไหลออก) ภายใน bursae และข้อต่อการเปลี่ยนแปลงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มแรกการติดกับเส้นประสาทเช่นโรค carpal tunnel syndrome เนื้องอกในเนื้อเยื่ออ่อนที่อ่อนโยนและเป็นมะเร็งถุงน้ำปมประสาทไส้เลื่อนสิ่งแปลกปลอมในเนื้อเยื่ออ่อน (เช่นเศษหรือ แก้ว), ความคลาดเคลื่อนของสะโพกในทารก, ของเหลวในข้อสะโพกที่เจ็บปวดในเด็ก, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อคอในทารกที่มี torticollis (การบิดคอ), เนื้อเยื่ออ่อน (ก้อน / การกระแทก) ในเด็ก

ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่ผ่านการฝึกอบรมด้านการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์*